Dores na região genital: neuralgia do pudendo

Saiba mais sobre a neuralgia do pudendo, uma das grandes causas de dores na região genital.

Olá pessoal, nesse vídeo eu falarei sobre uma das grandes
causas de dores na região genital, tanto em homens como em mulheres: a neuralgia do pudendo.

Vamos começar explicando o que é esse nervo tão desconhecido por muitos, que é o nervo pudendo. O nervo pudendo é um nervo que inerva a região genital, a região do períneo e ele é formado então por três raizes sacrais, as raízes de S2 S3 e S4 que vão se juntar aqui para formar o nervo pudendo, que passa aqui entre alguns ligamentos da região glútea e passa também muito perto do nervo ciático, então como eu disse esse nervo para inervar a região perineal que eu vou explicar mais para frente. onde exatamente se localiza.

Neste desenho aqui nós conseguimos ver claramente a formação do nervo pudendo pelas três raizes sacrais que eu citei anteriormente, e conseguimos vê-lo também passar embaixo chamado sacroespinhoso e depois por dentro aqui de um canal muscular, nessas regiões aqui eles pode estar comprimido causando bastante dor.

Pacientes com problemas no nervo pudendo podem ter dores então na região dos genitais. As mulheres podem então sofrer com dores na região da vulva, da vagina, do clitóris, na região entre a vagina e o ânus e na região próxima ao ânus. Já os homens costumam se queixar de dores na região da glande, na região da bolsa escrotal, e entre a bolsa escrotal e anus ou também próximo ao ânus. Alguns pacientes podem ter alterações da micção, ficar com mais vontade de ir ao banheiro e muitos referem dores à relação sexual. Tipicamente os pacientes referem piora das dores quando permanecem muito tempo sentado, em especial em superfícies um pouco mais duras, há melhora quando fica de pé ou quando ele senta em uma superfície vazada, um exemplo seria o vaso sanitário, isso porque aliviaria a pressão nos nervos pudendos que passa na região ali debaixo do períneo. As causas que levam o paciente a ter uma neuralgia do pudendo podem ser bastante
variadas, desde traumáticas como por exemplo, pacientes que andam de bicicleta ou à muito o cavalo, ou mesmo aqueles que trabalham demais sentado; ou infecciosas como infecções urinárias próximo ao pudendo, ou infecções na próstata e eventualmente até imunológicas, com sistema imunológico afetando o nervo pudendo. O diagnóstico da neuralgia do pudendo se faz através da história clínica ou seja, conhecer o sintomas do paciente, também através do exame físico. Alguns exames podem ajudar bastante, em especial dois. Um é a eletroneuromiografia do períneo, é um exame que mede então a condutividade elétrica dos nervinhos dessa região; e o segundo chama-se então neurografia por ressonância nuclear magnética, é uma ressonância especial que vai avaliar então a forma dos nervos, vai avaliar se há um ponto de compressão no nervo pudendo. O tratamento do paciente como neuralgia do pudendo ele passa pelo uso de alguns medicamentos específicos, em especial da classe dos anticonvulsivantes que têm a propriedade de estabilizar aqueles nervinhos causadores de dor. Outro ponto muito importante é a realização de um tratamento fisioterapêutico do assoalho pélvico. Isso tem o potencial de ajudar demais o paciente com dores nessa região. Quando essas duas medidas falham ou quando ele não trazem o alívio que o paciente precisa, nós vamos então lançar mão de procedimentos intervencionistas. O primeiro que nós vamos utilizar é então o bloqueio do nervo pudendo. Nesse procedimento que nós fazemos sob sedação e anestesia local, nós localizamos os nervos pudendos com auxílio de um aparelho de ultrassonografia, nós vamos guiar uma agulha bem fininha ao redor desses nervo e injetar uma substância anestésica e anti-inflamatória. Em alguns casos mais graves nós podemos utilizar a radiofrequência que é emitir uma corrente elétrica no nervo, através de uma agulha, com objetivo então de diminuir impulsos dolorosos. Outra opção é a crioablação que literalmente significa congelar o nervo, então nós colocamos uma agulha bem especializada ao redor do nervo, por dentro dessa agulha é colocado um probe, esse proble deixa a temperatura da região em menos 60 graus. congelando a estrutura nervosa. Outra opção para casa ainda mais graves é a estimulação de raizes sacrais, nós vamos colocar então eletrodos bem fininhos naquelas raizes sacrais que vão formar nervo pudendo. eu falei disse para vocês no começo do vídeo, esses eletrodos são então ligados a um gerador como se fosse o marca-passo que fica debaixo da pele emitindo impulso elétrico 24 horas por dia para tentar inibir o processo doloroso. Em casos ainda mais graves a última possibilidade seria o tratamento cirúrgico, seria tentar descomprimir o nervo pudendo.

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